Ediçao n° 2714 (ano  XIV) - Fortaleza/Ce - Domingo, 7 de Novembro de 2010

1. DR. KHALID AL ABOUD
    Contribuiçao para  Dermlist - 2 "TESTES" 
 
 

Primeiro Teste para os membros do Dermlist:

Que animal possui um protetor solar natural?

"Please send your answer to The Editor of Dermlist, Dr George, within 3 days.
The members who submit the first 3 correct answers are the winners and shall be notified in our new posting."
 
 

A- Aguia

B- Cobra

C- Peixe

D- Esquilo

 E- Caranguejo
 

Qual sua resposta???

 ............................. 
 

Segundo  Teste para os membros do Dermlist:

Qual e´ a condiçao do cabelo (penso eu!) , em que na ha´ nenhum problema na estrutura do fio, nenhum problema no crescimento e nenhum problema na cor? O unico problema seria na direçao do cabelo (?)

Qual sua resposta???

 ............................. 
Grato desde ja!
 
 

Contribution from Khalid M. Al Aboud, MD 
Medical Director and Consultant Dermatologist, King Faisal Hospital, Makkah 2; Saudi Arabia  
Address for correspondence Khalid Al Aboud, M.D, Medical Director, King Faisal, P.O Box 5440 
Makkah, Postal Code 21955, Saudi Arabia, Tel 00966 2 5566411, Fax 00966 2 5563523/5574350, E-mail amoa65@hotmail.com
 
 
 

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2. DRA. RICARDA STELMACH
    Re Dr. Sergio barbosa
 

caro Dr. Sergio, esse é  uma parelho individual de endermologia. O primeiro a surgir no mercado foi o Silhouete, para uso em cabine, mas já existem marcas nacionais.
Ele faz drenagem linfatica, e pela maneira de massagem, há um certo "arredondamento"de pequenos culotes disfarçando-os bem.
 Deve-se tomar cuidado no uso, caso haja muitas telangisctasias. Pessoalmente ainda, a melhor tecnica para lipodistrofia ginoide.
A questão é: o aparelho domestico necessita ( como todos) necessita paciencia e uso correto.
Tenho usado pouco agora o meu porque desgasta muito o profissional, minha mão e braço já não aguentam fazer uma sessão, e não tenho ninguemque o faça. Mas usei-o muito e sempre gostei. Não sou uma "apaixonada" por trabalho corporal, mas mantenho ainda o aparelho.
Se quizer, posso lhe enviar o manual tanto do domestico, qto do de cabine. 
Um abraço, Ricarda
 
 

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3. DR.GEORGE B LEAL 

    re Dra. Tatiana/ACTINOMICOSE respondida em Piel L - relembrando ACTINOMICOSE 

Tatiana, colocamos seu interessante caso de lesoes no tronco em discussao na lista PIEL -L e, as respostas que ja vieram foram:
 
 

Jaime Piquero Martin comentó:  noviembre 7th, 2010 at 11:10  Dra. Battaglini Usaria una terapia de ataque con penicilina +Bactrim durante un mes y luego continuaria con Bactrim por un año. Drenaje de los abscesos saludos Dr. Jaime Piquero-Martin Amalia Panzarelli comentó:  noviembre 7th, 2010 at 12:00  ¿es un acne conglobata?. Creo que debe descartarse también infección por Micobacterias. Saludos,  Amalia Panzarelli  No están entrando mis comentarios..les escribo por correo soporte tecnico. Jaime Piquero Casals comentó:  noviembre 7th, 2010 at 15:35  La mejor alternativa para actinomicosis sigue siendo la Amikacina junto con Trimetoprim Sulfa. Esto lo describió el Prof Oliverio Welch de México hace bastante tiempo. Publicamos un trabajo en el Int J Dermatol el Dr Luiz Guilherme Castro y yo revisando 27 casos con micetoma y mostramos los resultados de terapéutica. Puede revisarlo en el linkhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-4632.2008.03447.x/abstract Para acortar el tiempo de tratamiento se me ocurre que puede usar la radiofrecuencia tripolar en la lesión aislada para ayudar a destruir los granos. (Esto último es una idea. No esta publicado en ningún lugar) Saludos. Amalia Panzarelli comentó:  noviembre 7th, 2010 at 16:02  Disculpen, creo que no entendí bien lo que decía la Dra Bataglini en portugues. Es una actinomicosis. Ya opinaron los otros colegas sobre las opciones terapeuticas.     http://piel-l.org/blog/archives/17840#comment-65663

Tatiana, seguindo nosso projeto de ocasionalmente relembrar um tema importante, preparamos a partir de consultas feitas em

 SAMPAIO/RIVITTI - 3a. EDICAO
AZULAY – 5ª. EDICAO
DERMATOLOGIA TROPICAL – Sinesio Talhari/René Garrido Neves

o seguinte quadro (ainda em edicao), que certamente sera'  de grande ajuda:
 
 
 

ACTINOMICOSE (MICETOMAS - Actinomicetomas e Eumicetomas e BOTRIOMICOSE) Segundo Sampaio/Rivitti, em DERMATOLOGIA, 3a. Edicao,  tais quadros " constituem o grupo das chamadas infeccoes granulares que, alem do aspecto clinico,  tem como denominador comum a presenca de graos ou granulos na secrecao que flui das lesoes fistulosas ou ulceradas."  Os Micetomas atingem, de forma cronica, a pele e o tecido celular subcutaneo, podendo tambem acometer ossos ou ate outros orgaos. Sao causados por  bacterias (actinomicetomas ) ou fungos (eumicetomas). Na clinica apresentam lesoes tumorais, que podem fistulizar, drenando secrecao sero purulenta ou sero-pio-sanguinolenta), contendo graos ou granulos parasitarios Ja as Botriomicoses diferenciam-se por serem clinicamente similares, mas causadas por outros generos de bacterias. Os micetomas e a botriomicose sao incluidos nas micoses profundas devido a varias semelhancas  com este ultimo grupo (clinica, patologias, imagens, evolucao e localizacao de lesoes).  O Actinomicetoma subdivide-se em Endogeno e Exogeno.  O  endogeno e'  causado pela Actinomyces israelii, raramente por outras bacterias. Estas bacterias sao anaerobicas, gram-positivas, eventualmente saprofitas da boca ou estao presente nas  criptas amigdalianas, dentes normais e cariados.  O quadro clinico apresenta 3 formas principais:  CERVICO-FACIAL, TORACICA E ABDOMINAL - NA CERVICO-FACIAL     as bactérias penetram no interior dos tecidos atravaes da mucosa, após extrações ou traumatismos dentários, amigdalectomias , fraturas de mandíbula ou outros traumatismos. Depois de  uma a duas semanas aparece no ângulo da mandíbula um edema de tecidos mores e posteriormente aparece uma tumoracao irregular, dura, de consistência lenhosa, eritemato-violacea, que se estende as regioses vizinhas. Há formação de abscessos, com fistulas múltiplas e secreção seropurulenta com grãos. Trismo e’  freqüente e não há adenomegalia regional, que estabelece o diagnostico diferencial  com tb e paracoccidioidomicose. A invasão óssea pode ocorrer mais tarde, envolvendo periostite, osteomielite e pseudo-cistos.  Na forma torácica, a infecção pulmonar pode começar por aspiração da bactéria ou devido a embolizacao, a partir de foco cervical. O quadro inicial e’  de uma infecção subaguda, com febvre irregular, tosse, expectoração e dispnéia. Aparece induracao da parede torácica, com derrame pleural e/ou drenagem transparietal através de fistulas por onde flui sercrcao seropurulenta com os grãos característicos. Na forma abdominal – o quadro resulta da deglutição do agente, por metástase ou contigüidade a partir de foco torácico, embora seja mais comum a propagação da doença do abdômen ate o tórax. Há a formação de turmoracao inflamatória, que e’ palpável e dolorosa, com posterior aparecimento de fistulas na parede do abdômen. Naqueles casos onde não ocorrem fistulas, a diagnose fica mais difícil.  Há também actinomicose no aparelho genital feminino, que tem sido correlacionada ao DIU, tanto de metal como de polietileno. Já que o A. israelii não esta’  normalmente presente na flora genital, acha-se que talvez possa a contaminação vir a partir de foco intestinal. São os sintomas :  sangramentos, secreção vaginal de forte odor e dores hipogastricas.  Os sintomas de qualquer forma de actinomicose endogen e’  febre, claqfrio, sudorese, anorexia e perda de peso.  Os grãos podem ser esbranquiçados ou branco-amarelados. Laboratorialmente encontra-se leucocitose, anemia e um VHS elevado. ACTINOMICETOMA EXOGENO OU NOCARDIOSE Devida a actinomicetos aeróbios (bactérias) que vivem no solo e em vegetais. São adquiridas pos- traumatismos.  As principais espécies que a causam são : Nocardia brasiliensis (80 a 90% dos casos), N. asteróides, N. caviae, Actinomadura madurae, A. pelletieri e Streptomyces somaliensis EUMICETOMA (MADUROMICOSE)   Causada por diversos fungos, como Petriellidium boydii ou Scedosporium apiospermum, varias espécies de Acremonium( Cephalosporium), Madurella, Pyrenochaeta, Exophiala e outras As manifestações clinicas e a evolução parecem-se com a nocardiose, mas há algumas diferenças: a nocardiose e’  mais inflamatória e supurativa, com secreção mais abundante, já a maduromicose se apresenta com mais fibrose, havendo pouca supuração e pouca secreção.. O nome Maduromicose deriva do fato  de casos terem sido descritos, com freqüência, no distrito de Madura, na Índia – em 1842, refere Arival C. Brito no livro DERMATOLOGIA TROPICAL, Gill denominou “doença do pe”  a uma nova doença dos membros inferiores, que estava atingindo vários habitantes daquele distrito. E o termo MICETOMA, ainda de acordo com Brito, foi cunhado por Vandyke Carter, que significando “tumor causado por fungo” , após demonstrar a natureza micótica dos grãos presentes nas lesões inflamatórias que caracterizam a doença.  Os actinomicetomas e eumicetomas devem ser diferenciados da tuberculose, micoses profundas, botriomicose, sífilis, osteomielite, abscessos e lesões malignas. A ULTRASONOGRAFIA, radiologia, cintilografia óssea, RNM, permitem o reconhecimento da extensão e profundidade da infecção. Laboratorialmente, o exame micológico do material recolhido de fistulas, lesões fechadas e secreções ajudam. O exame direto  mostra presença de grãos parasitários. Os grãos das secreções podem levar ao diagnostico etiológico pela sua coloração: ACTINOMICETOMAS -  Cor branca-amarelada – NOCARDIA SP.                                   Cor rósea ou vermelha -  ACTINOMADURA                                  Cor marrom-preta         -  STREPTOMYCES EUMICETOMAS       -  Cor branca-amarelada –   SCEPDOSPORIUM –ACREMONIUM                                 Cor vermelha              -  RUBROMADURELLA                                Cor marrom-preta         -  MADURELLA, PURENOCHAETA,                                                                         EXOPHIALA Em relação a cultura, os agentes da actinomicose endógena necessitam de cultura em anaerobiose. Já os agentes da nocardiose e eumicetomas podem ser cultivados em Agar-Sabouraud e outros. Na histopatologia, o HE mostra microabvscessos, tecido de granulação, com áreas de fibrose e demonstração dos grãos. Na nocardiose os grãos tem massa central basofilica e periferia eosinofilica, com clavas radiais. Nos eumicetomas os grãos são constituídos por filamentos micelianos septados com clamidósporos terminais e intercalares, que podem ser corados pel  PAS ou Gomori                         Em relação ao TRATAMENTO: Para a Actinomicose endógena, a droga mais eficaz e’  a penicilina – G, na dose diária de 10 a 20 milhoes de unidades, via intravenosa, por um a dois meses. Após isto, pode ser recomendável a retirada do tecido infectado e continuação do tratamento com penicilina V, na dose de 2 a 5 milhoes de unidades via oral, por um a dois anos. Também são usados ampicilina, tetraciclina, eritromicina, estes na dose de 2 a 3 g ao dia. Clindamicina, rifampicina e cefalosporinas também podem ser eficazes. Para a Nocardiose, DDS em doses de 100 a 300 mg ao dia, durante  6 a 24 meses; Sulfametoxol 800 mg- trimetropina 160 mg -  2 ao dia. A associação destes dois produtos ao DDS representa um tratamento eficiente, bem tolerado, que pode ser dado por meses ou anos. Sulfametoxazol/trimetropim e amicacina 500 mg IM a cada 12 joras, 3 semanas interecalando com 2 semanas de descanso, num total de 3 series apresenta bom resultado. Há tamb em esquemas com Rifampicina 600 mg ao dia e a associação amoxicilina 500 mg e acido clavulanico 125 mg, 3 comprimidos ao dia, por 6 meses. Para os Eumicetomas, pode-se empregar itraconazol 200 mg a 400 mg ao dia por vários meses. Anfotericina B nas doses iguais a da paracoccidioidomicose, 3 vezes por semana. O iodeto de potássio, na dose de 1 a 2 g ao dia. Quando houver inflamação secundaria, antibióticos ou sulfas são indicados eventualmente, associados com corticoides. Nas formas localizadas a cirurgia tem indicação, e algumas vezes, e’  a única solução. Para a Botriomicose,  Azulay refere que o isolamento da bactéria e o antibiograma levam a escolha do antibiótico. SAMPAIO/RIVITTI - 3a. EDICAO AZULAY – 5ª. EDICAO DERMATOLOGIA TROPICAL – Sinesio Talhari/René Garrido Neves ne - Prezados colegas, este quadro ainda esta'  em edicao, pretendemos apresentar a "versao oficial "  ate o fim desta semana

 
 

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 4. DR. LEONARDO FERREIRA

    Caso Dra. Tatiana Battaglini
 
 

Olá colegas,
Dra. Tatiana, esse seu caso de actinomicose realmente merece um estudo mais
aprofundado, com identificação do agente etiológico para posterior
publicação nos Anais. É um dos caso mais "bonitos" que já vi nesta lista.
Boa sorte. Abraços.
Obs.: George, seu furão, perdeu a Norte-Nordeste, foi ótima.

N.E. - Leonardo, nao me mate de inveja e remorso!! Nao deu para ir: filho fazendo ENEM, foi um fim de semana de "paitorista", etc...!

forte abraco, George
 
 

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5. DR. SERGIO S. BARBOSA

     lipodistrogia ginoide Dra Ricarda 

Olá Ricarda,

 

Muito obrigado por seus esclarecimentos . O caso desta cliente é especialmente discreto e acho então que fará um bom investimento . Se puder encaminhar qualquer outro material escreva diretamente no email :sergiodermato@terra.com.br.

 
 

Bom fim de semana a você e a todos!
 
 

Sergio S Barbosa.

São Paulo   -   SP

 
 

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 6. DR. GILDO SIMOES

     Herpes zoster na gravidez
 
 

Gostaria de colocar um tema para discussão- Herpes zoster na gravidez.
É sabido  que a partir do 5 ou 6º mes de gravidez uma medicação necessária pode ser administrada na gestante 
sem grandes preocupações, entretanto um quadro de herpes zoster
nos primeiros 3 meses de gestação fazer uso de Aciclovir  depende da relação riscos/benefícios. Resalve-se
que na gravidez esta virose não tem o mesmo comportamento de outro grupo de paciente, por exemplo pode não ocorrer queimor ou dor. 
A sintomatologia sofre influencia do estado de gestação, como bem se sabe. Há correntes que 
advoga o uso do medicamento mesmo no primeiro trimestre enquanto obstetras o proibem seu uso neste período.
Em casos de hanseníase virchowiana durante a gravidez já há consenso do uso da dapsona, mas em  casos de herpes zoster
na gravidez vamos encontrar na literatura  uma variedade de opiniões.

Quai s são as observações que podem ser transmitidas sobre assunto via este forum?

Muito grato.

Dr. Gildo Simões

Dermatologia

Aracaju- Sergipe
 
 
 
 

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DR. SERGIO S. BARBOSA

Herpes zoster na gravidez

Caro dr Gildo e colegas,
 
 

Tanto o aciclovir quando o valaciclovir e o fanciclovir são categoria B do FDA* e também compatíveis coma lactação,portanto não há motivo para a proibição. Até há alguns anos era categoria C mas estudos mais recentes levaram a constatação da segurança da droga. 
Os riscos da varicela ou zoster na gestação não incorrem apenas sobre o feto (2% o risco de varicela congênita entre 8ª. E 21ª. Semana) mas também sobre a mão pois o estado de imunossupressão leva aos riscos de complicação da varicela como pneumonia, hepatite ou encefalite ou de um zoster mais agressivo com maior risco de complicações .
Herpes Zoster ou Varicela próximo ao parto são risco para varicela neonatal que é potencialmente letal, neste caso a criança deverá receber imunoglobulina específica ( VZIG ).
Abraços e boa semana!

*Drugs in pregnancy and Lactation ( aconselho!), Briggs et al , 2005 

Varicela congenita – foto de internet.
 
 
 
 

Sergio Santos Barbosa

médico dermatologista

sergiodermato@terra.com.br
 
 

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DRA. TATIANA BATTAGLINI

  re Dr. Leonardo Ferreira - (respondendo a colegas de Piel -L) re Dra. Amalia - Re Dr. Jaime

Caro Dr Leonardo,realmente concordo que se trata de um caso muito interessante.
Como tenho dificuldade muito grande para internar pacientes por aqui ( náo temos hospitais publicos), tenho pensado na opcáo DDS + sulfa.
Um abraço,
Tatiana Battaglini

Cara Amalia,o histopatologico confirmou o diagnostico de Actinomicose,
creio que o maior desafio agora seja a terapeutica.
Vc tem alguma experiencia?
saudaçoes,
Tatiana Battaglini
 

Obrigada pela orientaçao Dr Jaime....
Quais seriam as doses recomendadas?
Abraço,
Tatiana Battaglini
 

Ps> agradeço a todos vcs pela ajuda,em especial pra George que nos proporciona essa brilhante lista de discussáo.

n.e.- Obrigado e' a voce, Tatiana, e a todos, pois sem voces nada disto existiria.

george
 
 

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