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 DRA. TATIANA BATTAGLINI
     caso (Actinomicose)

Caros colegas,

A pergunta é: qual o melhor tratamento? DDS e Bactrim? dose? acompanhamento?

(ne. clique na imagem para ve-la em maior tamanho)
 
 

DR. SERGIO S. BARBOSA
   Lipodistrofia ginoide / gordura localizada 

Olá caros Dermlisters!
 

Mesmo pra quem lida mais com doença aparecem pacientes com queixas de gordura localizada e a tal celulite e resolvi escrever para vocês solicitando ajuda:

- O que funciona ? quais aparelhos , quantas sessões e, se possível custo aproximado .
- Algo tópico que auxilie ?

Uma cliente perguntou-me especificamente sobre um aparelho de uso doméstico que atende pelo nome de Sistema de Massagem por Vácuo Philips Beauty Cellesse encontrado na internet ...
Abraços e bom feriado !

Sergio S Barbosa

sergiodermato@terra.com.br 
 
 

incoerencia de não se fazer biopsia. Se não temos diagnóstico o que será
tratado? Cabe ao médico elucidar o diagnóstico para saber o que vai ser tratado.
caso contrário serão feitas tentativas, como as feitas por alguns "farmacêuticos"
que usam os medicamentos sem saber o diagnóstico. Muitos casos em medicina, as
doenças se curam com, sem e apesar do médico. Quando temos a certeza do que
estamos fazendo, podemos até deixar a evolução natural da doença. Desculpe o
longo escrito, mas a indicação da biopsia não e' um ato de devaneio. elemir
 
 

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DR. SERGIO S. BARBOSA

   Varicela e Isotretinoina

Olá George! 
 
 

Atendi um paciente há um mês na mesma situação. Suspendi a isotretinoina
provisoriamente e prescrevi Aciclovir ( tem na farmácia popular do Brasil –
custa menos) . O paciente evoluiu bem e já reintroduzimos a isotretinoina. 
 
 

Paciente acima de 12 – 13 anos tem pior prognóstico com maior risco de
complicações hepáticas, pulmonares e cerebrais da Varicela e merece
tratamento sistêmico. A Vacina da Varicela não dá proteção permanente como
a infecção, daí vemos também casos em vacinados . Um dado interessante é
que A Organização Mundial de Saúde só recomenda vacinação num país que
consiga grande cobertura vacinal devido ao risco do desvio dos casos da
infância para uma idade mais tardia quando a varicela é mais agressiva. 

Outro dado interessante é que a exposição ao vírus, como ocorre em
profissionais da saúde, reduz o risco do aparecimento do Zoster, ou seja
estamos nos re-vacinando com cada um destes casos.
 
 

Abraços 
 
 

Sergio Santos Barbosa

médico dermatologista

sergiodermato@terra.com.br
 
 
 
 

Klassen TP, Hartling L, Wiebe N, Belseck EM. Acyclovir for treating
varicella in otherwise healthy children and adolescents (Cochrane Review).
In: The Cochrane Library, Issue 1, 2006. Oxford: 
 
 

Sandra S. Chaves, M.D., M.Sc., Paul Gargiullo, Loss of Vaccine-Induced
Immunity to Varicella over Time N Engl J Med
<http://content.nejm.org/content/vol356/issue11/index.shtml> March
<http://content.nejm.org/content/vol356/issue11/index.shtml> 15, 2007Volume
356:1121-1129
 
 

<http://www.who.int/vaccines/en/varicella.shtml>
www.who.int/vaccines/en/varicella.shtml 
 
 

8 Brisson M, Gay NJ, Edmunds WJ, et al. Exposure to varicella boosts
immunity to herpes zoster: implications for mass vaccination against
varicella. Vaccine 2002;20:2500–
 
 
 
 

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DR. GILDO SIMOES

  (Re caso hipocromia palpebra de crianca)

Alo Dr. George
 

Li a resposta sobre a necessidade de uma biópsia no caso de hipocromia da
palpebra- canto interno.

A histopatologia em caso como este não acrescentará informações ao
diagnóstico clínico afinal o histopatologia do vitiligo não é conclusiva assim
como alguns quadros histopatologicos, principalmente os dermatológicos.

Uma biópsia numa região delicada como esta sabendo-se dos limites do próprio 
exame, torna-o realmente dispensável.

O exame de biópsia de pele é para ajudar ou esclarecer a suposição clínica.

Muito grato

Dr. Gildo Simões
Dermatologia
Aracaju-Sergipe
 
 

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DR. GEORGE B LEAL

  Re re Sergio/varicela X isotretinoina - re Prof. Elemir/Dr. Gildo/caso hipocromia palpebra

Sergio, obrigado pelo comentario. Muito interessantes estas duas colocacoes que voce menciona no final do seu texto! Estou sempre aprendendo, nesta lista! Nunca fiquei 
muito confortavel mesmo, recomendando mais o repouso, sintomaticos, em varicelas em adolescentes/adultos, apesar dos livros-textos serem um pouco "benevolentes", 
recomendando o antiviral sistemico apenas em casos mais severos. De agora em diante, com opinioes como a sua e dos americanos da lista, encontro mais e mais suporte
para ser mais "agressivo". O paciente tomando ou nao isotretinoina, que desvantagem poderia advir de se tratar o adulto jovem e adulto com o aciclovir e correlatos? Por
que esta tolerancia, por parte de varios autores, de so se tratar sintomaticamente?? E se o paciente nos procurar muito alem das 48 horas iniciais??  Pelo que eu sabia, o
risco era de tratar Hiv + com doenca avancada, nao era mesmo??

obrigado e um grande abraco,

george

Prezados colegas  Elemir e Gildo, muito grato pelas participacoes! Vou analizar com o maximo cuidado todas as suas colocacoes, e discutirei com a familia da paciente.

um abraco,

george
 
 
 

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DRA.RICARDA STELMACH

   caso- keriun celsi

Querido George, obrigada pela sugestão. Devido a essa "possível" resistência ao M.
Canis, resolvi pela clássica Griseofulvina na dose de 11 mg/kg/dia. 
A criança apresenta um keriun importante, mas esta assim há 40 dias, sendo tratada
como foliculite bacteriana, já tendo tomado norfloxacina e cipro, pelo pediatra,
e "aquele Sr. fulano, daquela farmácia, que resolve todos os casos..." ( todos temos
algum na nossa cidade não?) tinha "dado" desonol para passar
e NEM ISSO ( voces sabem....quando nem ele acerta......ó. ..ó......) . Não pedi
cultura, deveria tê-lo feito, mas senti que qualquer tratamento era eminente, antes
que além da minancora ( que NEM ELA deu jeito. ó...ó...) também usassem fenergam. 
O Artigo nos enviado sobre emoção e pele, que nos foi enviado ha três edições atrás a
respeito do caso da hipocromia no canto do olho do George,
é FANTÁSTICO. Não me recordo o colega que o enviou, sinto por isso, mas merece o meu
agradecimento. 
Um abraço a todos, Ricarda
 
 

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 DR. GEORGE B LEAL
   caso de varicela em paciente tomando isotetinoina - re kerium/Ricarda

    Prezados colegas,
estou com o caso de uma belissima jovem de 20 anos tomando isotretinoina ha uns 2 meses, esta na 4a-> 5a. caixa, mas ontem apareceu-me com  varicela..Algumas lesoes pela face, mais no tronco. Hoje, por telefone, a mae disse que esta lotada de lesoes!! 
Estou com muito medo das cicatrizes...
Voces tem feito o Penvir ou Valtrex, nestes casos??
grato,
george

    Ricarda, dei a sugestao da terbinafina devido a situacao da paciente, mas minha preferencia tem sido mesmo pela griseofulvina. Se realmente nao  tem contraindicacao, e´ uma otima opcao. Converse, se for o caso, com o/a pediatra, para uma dose ideal.
um beijo de seu amigo,
george
 

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DR. GEORGE B LEAL
   caso de varicela em paciente tomando isotetinoina/resultado de apresentacao do caso na rxderm

 Prezados colegas, a respeito do caso de nossa paciente exposto logo acima (varicela em paciente tomando isotretinoina), pelo fato de ser uma jovem

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